Les adherències postoperatòries són una complicació important però sovint ignorada de la cirurgia. Comprendre què són les adherències, com es formen i les possibles complicacions que poden causar és crucial tant per als professionals sanitaris com per als pacients. Aquest article explora la ciència darrere de les adherències i per què és important prevenir-les.
Què és l'adhesió?
L'adhesió es refereix a la formació de connexions anormals entre teixits o òrgans que normalment estan separats. Després de la cirurgia, el procés de curació natural del cos pot conduir a la deposició de teixit connectiu fibrós al voltant del lloc quirúrgic. Aquestes adherències fibroses poden fer que els teixits o els òrgans s'enganxin, perjudicant la seva funció normal i, de vegades, provocant complicacions greus.
Com es formen les adhesions?
La formació d'adherències és un procés complex que implica diversos esdeveniments biològics:
Trauma i dany tissular
La cirurgia o les lesions poden danyar els teixits, provocant una cascada de respostes curatives.
Resposta inflamatòria
L'augment de la permeabilitat vascular indueix inflamació, amb la implicació de mastòcits estromals, histamina, cinina, substàncies vasoactives, estrès oxidatiu i radicals lliures.
Precipitació de fibrina
La fibrina, una proteïna essencial per a la formació de coàguls, es diposita juntament amb els glòbuls blancs i els macròfags.
Desequilibri en el sistema fibrinolític
Normalment, el sistema fibrinolític dissol l'excés de fibrina. Una disminució de la seva activitat altera l'equilibri, permetent l'acumulació de fibrina.
Invasió de fibroblasts i vascularització
Les cèl·lules fibroblastes i els nous vasos sanguinis envaeixen la matriu de fibrina, formant adherències permanents.
Aquest procés de diversos-passos explica per què les adherències es poden formar ràpidament després de la cirurgia, de vegades en poques hores.
Ubicacions habituals d'adherències
Les adherències es poden produir en diverses parts del cos, i els llocs més freqüents inclouen:
Cavitat abdominal:intestins, fetge, estómac i altres òrgans
Regió pèlvica:úter, trompes de Fal·lopi, ovaris
Tendons i articulacions
Columna i nervis espinals
La incidència d'adherències és alta: del 67 al 93% després de la cirurgia abdominal general i fins al 97% després de procediments pèlvics ginecològics oberts Liakakos et al., 2001.
Complicacions de les adherències
Les adherències són més que un inconvenient postoperatori menor-poden provocar afeccions mèdiques greus.
Adherències abdominals
Les adherències abdominals poden fer que els òrgans interns s'uneixin al lloc quirúrgic o entre si. Això pot provocar una torsió o estirament dels òrgans, provocant complicacions com ara dolor abdominal o obstrucció intestinal.
Adherències pèlviques
A la regió pèlvica, les adherències afecten sovint els òrgans reproductors. A més de la cirurgia, afeccions com l'endometriosi i la malaltia inflamatòria pèlvica són causes freqüents.
Obstrucció de l'intestí prim (SBO)
Una de les complicacions més greus és la SBO, on les adherències estiren o dobleguen l'intestí prim, bloquejant el flux digestiu. SBO requereix atenció mèdica immediata; els casos no tractats poden ser mortals. Als Estats Units, la SBO representa aproximadament entre 300.000 i 350.000 hospitalitzacions i unes 30.000 morts anuals, del 65 al 75% causades per la malaltia adhesiva Reddy & Cappell, 2017; Ray et al., 1998.
Per què és important la prevenció
Donada l'alta prevalença i la gravetat potencial de les adherències, la prevenció és clau. Les estratègies efectives poden incloure tècniques quirúrgiques meticuloses i l'ús de productes mèdics dissenyats per reduir la formació d'adhesió postoperatòria, com ara gels i barreres anti-adherència. Per exemple, productes comGel quirúrgic anti-adherència de Singcleanproporcionen una barrera física que impedeix que els teixits s'enganxin durant el període crític de curació, minimitzant el risc de complicacions i millorant els resultats del pacient.
Tractament d'adherències postoperatòries
La gestió de les adherències postoperatòries sovint requereix una combinació d'enfocaments quirúrgics i no-quirúrgics. En casos greus en què les adherències causen complicacions com l'obstrucció intestinal o el dolor crònic, pot ser necessària l'adhesiòlisi (eliminació quirúrgica de les adherències). No obstant això, la cirurgia en si mateixa pot desencadenar una nova formació d'adhesió, fent que la prevenció durant l'operació inicial sigui crítica.
Una estratègia eficaç és l'ús de barreres i gels anti-adherència. Productes comGel quirúrgic anti-adherència de Singcleanactua com una barrera física temporal entre els teixits, evitant connexions fibroses anormals mentre el cos es cura. Aquests gels són fàcils d'aplicar, biocompatibles i s'absorbeixen gradualment per l'organisme, reduint el risc d'adherències i millorant la recuperació postoperatòria.
Referències:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL Adhesions peritoneals: etiologia, fisiopatologia i significat clínic. Cavar. Surg. 2001;18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Una revisió sistemàtica de la presentació clínica, el diagnòstic i el tractament de l'obstrucció intestinal prim. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Abdominal adhesiolysis: inpatient care and expenditures in the United States in 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
